2016年3月19日 星期六

隆鼻感染|隆鼻穿出|何格彰院長【隆鼻感染修復實例】告訴你隆鼻感染及穿出問題如何處理?

台中格嘉何格彰院長【隆鼻感染修復實例】告訴你隆鼻感染及穿出問題如何處理?

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隆鼻是近年來相當受歡迎的一項手術
然而隆鼻最怕感染及穿出這類併發症
當然最好的方式是能夠預防併發症的發生
但是如果真的運氣不好遇到了,到底該如何是好呢?
這類運氣不好的隆鼻併發症患者常常求助無門
對原來的隆鼻手術醫師沒有信心,而別的醫師也不願意接手別人的爛攤子
心裡頭真是傍偟無助、百感交集…

台中格嘉整形外科診所的何格彰院長提供個人處理【隆鼻感染】【隆鼻穿出】的經驗分享給需要的患者作參考

隆鼻感染



這是一個約五、六年前在外面接受過隆鼻手術的個案
大約在一年前左右開始在鼻柱的兩側輪流出現類似青春痘的腫塊
偶爾鼻膚表皮會破掉流出分泌物
他曾諮詢過兩位不同的醫師
都表示要先進行清創手術
將原本的隆鼻植入物取出
等感染好了才能再重新再做隆鼻手術

其他醫師表示取出後最短也要間隔至少三個月以上
但是患者實在沒有辦法面對自己拿掉植入物變成沒有鼻子的狀況
後來經由友人介紹求助於何格彰醫師

其實像這類型隆鼻感染的案例臨床上並還不少見
患者往往顯得非常沮喪
有時迫不得以甚至病急亂投醫

隆鼻感染的原因:

1.植入物問題:

是最常見的原因,其中L型鼻模占大宗,易在鼻尖及鼻柱造成壓迫,時間久了容易成感染或穿出;另外有些用Medpor做鼻中隔延長,也容易造成鼻黏膜破損穿出。

2.免疫力低下:

抽菸、喝酒、熬夜、作息不正常。

3.菌血症:

身體其他部位之感染造成菌血症。

隆鼻感染穿出該如何治療?

隆鼻發生感染及穿出的狀況
治療的首要是治療及控制感染
光靠抗生素治療是不足夠的
一定要將原本感染或造成壓迫的植入物假體取出
並進行徹底的清創,才能有效控制感染,避免鼻部軟組織因為長時間的感染及發炎導致攣縮

傳統教科書上的做法是將感染植入物取出後
至少間隔3~6個月,才能重新再將假體植入
這樣一來會遇到兩個問題
第一,患者通常很難接受取出植入物後的外觀,無法面對人群,心理上遭受極大的打擊。
第二,取出假體後的三至六個月後再重新進行隆鼻手術,原有的空間已經封閉,軟組織可能已經攣縮,再手術的困難度增加,效果也會打折扣。
因此,能夠在清創及取出假體的同時立即進行重建,是目前比較新的作法,也比較符合人性。


隆鼻感染

上圖是這個隆鼻感染案例手術當中取出的感染假體
是一種市面上常見的複合式材質假體
分析其感染穿出原因
主要來自於鼻尖受L型轉角處壓迫及鼻小柱部分的擠壓
將感染假體取出後,必需進行徹底的清創
將肉芽組織及莢膜一併清除乾淨
並將原本受到擠壓變形的鼻翼軟骨重新縫合矯正
重新置入新的I型假體

這個案例使用的是Bistool韓國二代矽膠
為什麼使用矽膠呢?矽膠不是不好嗎?(很多人心中一定這麼問)
何醫師說明強調,人工材質各有其特性,並無絕對的好與壞,端看怎麼選擇與使用
以稍早的觀念來說,隆鼻感染穿出如果要做立即性的重建
會比較建議使用自體肋骨
理由是自體組織比較不怕感染
然而當患者聽到要用自體的肋骨,再加上費用之高,往往是相當的吃驚與害怕傍徨
異體肋骨雖然可以免多挨一刀,但是吸收率高、費用貴,加上來源取得不易,也不是個很理想的選擇

使用肋骨就百分之百一定過得了關嗎?
答案是:不一定
一旦術後感染無法控制,還可能報銷了一根肋骨

使用矽膠鼻骨做隆鼻感染立即性重建看似前衛
實際上有以下好處:
1.矽膠本身是相當穩定的材質:因為材質沒有孔洞,不必擔心微生物進入繁殖,在感染的清況下使用有此優勢,相對來說,Goretex材質因具30㎛的微小孔洞,有可能使微生物進入繁殖。
2.矽膠的費用比較便宜:隆鼻感染立即重建不是零風險,最壞的打算就是重建後如果感染無法控制,還是得取出鼻模假體,等3至6個月後進行第二階段重 建,因此即便使用自體肋骨仍然可能失敗,還多報銷一根肋骨,使用矽膠假體,成功率不比自體肋骨低,假設萬一必需取出,不僅少挨一刀,費用損失也較少。
3.矽膠可以當做一個空間維持器:矽膠假體可以維持住空間,周圍形成一層莢膜,擔心矽膠可能無法永久使用的人,可以在重建成功後的數月或數年的一段時間後進行更換,看是要換成肋骨或Goretex都可以。
4.因此矽膠假體在這個情況下使用,可說是進可攻退可守。


隆鼻感染修復


隆鼻感染修復
隆鼻感染修復
隆鼻感染修復

在本案例中,何醫師成功使用Bistool矽膠假體搭配耳軟骨進行隆鼻感染的立即性重建手術
不僅解決了感染及穿出的問題
成功的保住患者的鼻形外觀
甚至還比原來的鼻形自然漂亮
總結來說,隆鼻一旦發生感染不要慌張
千萬不能逃避
除非是嚴重感染,皮膚明顯發紅或流膿的情況
需要兩階段的手術治療
一般都是可以進行一階段立即性重建手術
至於材質的選用方面
建議與整形專科醫師進行討論溝通後再做決定

本文內容資訊及術前術後照片,僅作為醫療資訊介紹及分享,治療效果可能因個人體質及術後保養方式不同而有所差異。
以上圖片及文字由格嘉診所取得當事人同意刊登,並簽屬同意授權書,版權所有盜用必究。
任何手術皆有其風險,術前諮詢請務必接受專業醫師進行評估。
依據衛生福利部規定,未滿18歲禁止接受雙眼皮、隆鼻、抽脂、隆乳等侵入性美容手術。
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